Permohonan Informasi

Identitas Pemohon

Nama Pemohon

Nomor KTP

Upload KTP

Choose File

Nomor Telpon

Email

Alamat

Pekerjaan

Karyawan Swasta/Profesional

LSM

Pelajar/Mahasiswa

PNS / BUMN/ BUMD

TNI/Polri

Instansi

Permohonan Data/Informasi

Jenis Pemohon

Perorangan

Instansi

Keperluan Terkait Informasi

Melihat/Membaca/Mendengarkan/Mencatat

Mendapatkan Salinan Informasi (softcopy/hardcopy)

Cara Penerimaan Salinan Informasi

Mengambil langsung

Email

Kurir

Pos

Rincian Informasi yang Diperlukan

Tujuan Penggunaan Informasi

File Pendukung

Choose File

Ajukan Permohonan